Aanmelden lidmaatschap

Met het formulier op deze pagina kunt u zich aanmelden voor de nieuwsbrief en/of lidmaatschap van Nieuwleusen Synergie.
De velden met een * zijn verplichte velden.

    Ik wil graag Nieuwleusen Synergie steunen met een lidmaatschap van €12,- per jaar

    Het lidmaatschap gaat in op de eerste dag van de eerstvolgende maand

    Ik ontvang graag de nieuwsbrief van Nieuwleusen Synergie

    Uw naam*

    Adres*

    Postcode*

    Woonplaats*

    Telefoonnummer*

    IBAN-nummer*

    e-mail adres*


    Door het verzenden van dit formulier geeft u Coöperatie Nieuwleusen Synergie Exploitatie U.A. toestemming om jaarlijks (in de maand dat u lid bent geworden) een incasso-opdracht naar uw bank te sturen om het bedrag van het lidmaatschap van Nieuwleusen Synergie van uw rekening af te schrijven.