Check je warmtelek

Met het formulier op deze pagina kunt u zich aanmelden voor “Check je warmtelek”.
De check zal plaatsvinden vanaf begin december 2019 tot half januari 2020.

De velden met een * zijn verplichte velden.

Uw naam*

Adres*

Postcode*

Woonplaats*

Telefoonnummer*

e-mail adres*

Voorkeurs-ochtend:
maandagdinsdagwoensdagdonderdagvrijdag

Het volgende is voor mij van toepassing:
Ik ben reeds lid van Nieuwleusen SynergieIk wil graag lid worden (ga na het verzenden van dit formulier naar 'Aanmelden lidmaatschap')Ik betaal € 15,- te betalen via Tikkie of evt. kontant