Aanmelden lidmaatschap

Met het formulier op deze pagina kunt u zich aanmelden voor de nieuwsbrief en/of lidmaatschap van Nieuwleusen Synergie.
De velden met een * zijn verplichte velden.

Ik wil graag Nieuwleusen Synergie steunen met een lidmaatschap van €12,- per jaar

Het lidmaatschap gaat in op de eerste dag van de eerstvolgende maand

Ik ontvang graag de nieuwsbrief van Nieuwleusen Synergie

Uw naam*

Adres*

Postcode*

Woonplaats*

Telefoonnummer*

IBAN-nummer*

e-mail adres*


Door het verzenden van dit formulier geeft u Coöperatie Nieuwleusen Synergie Exploitatie U.A. toestemming om jaarlijks (in de maand dat u lid bent geworden) een incasso-opdracht naar uw bank te sturen om het bedrag van het lidmaatschap van Nieuwleusen Synergie van uw rekening af te schrijven.